Синдром раздраженного кишечника

1. Что это такое
2. Причины
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Профилактика и прогноз

Это функциональное нарушение, сопровождающееся болью в животе. Каких-либо структурных нарушений в стенке кишки при этом нет. Средний возраст пациентов составляет 20 - 40 лет, причем женщины страдают такой патологией почти в 2 раза чаще.

Что это такое

Синдром раздраженного кишечника (СРК) проявляется болью, которая либо:

• ослабевает после дефекации;
• сочетается с изменением частоты дефекации;
• сочетается с жидким стулом либо запорами.

Поэтому коды болезни по МКБ (К 58) включают СРК с диареей (К58.0) и без диареи (К58.9). Частота встречаемости патологии в мире достигает 23%. Около 1% населения заболевает синдромом раздраженного кишечника ежегодно.

Не всякую боль в животе, ассоциированную с нарушением дефекации, считают проявлением этой патологии. Жалобы должны беспокоить больного человека не менее полугода, причем взаимосвязь «боль в животе – стул – прекращение боли» должна наблюдаться не менее трех дней ежемесячно на протяжении не менее 3-х последних месяцев.

Более 2/3 пациентов с таким заболеванием не обращаются за медицинской помощью и пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Это может привести не только к запоздалой диагностике хронического кишечного заболевания, но и к ухудшению качества жизни на фоне нелеченного СРК.

Причины

Непосредственные причины развития этой патологии неизвестны. Однако имеются факторы риска, которые увеличивают вероятность заболевания:

• возраст 20 – 39 лет;
• женский пол, причем у женщин обычно СРК протекает с диареей, тогда как для мужчин более характерны запоры; в случае длительного течения частота поражений у женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше становится одинаковой;
• плохое и некачественное питание;
• наличие близкого родственника, имевшего такое же заболевание, повышает вероятность СРК в 3 раза;
• стрессы, беспокойство, депрессивные состояния, перенесенные психические травмы;
• перенесенное насилие, в том числе «домашнее»;
• перенесенный ранее гастроэнтерит.

Симптомы

У людей до 45 лет, у которых нет причин подозревать серьезные заболевания кишечника, например, злокачественные опухоли,  диагноз ставится только на основании симптомов. Помимо болей в животе, связанных с изменением частоты стула, запоров или поноса, при СРК проявляются и другие признаки:

• вздутие кишечника;
• стул менее 3 раз в неделю или более 3 раз в течение дня;
• необходимость натуживания;
• срочные позывы на дефекацию;
• ощущение неполного опорожнения кишечного тракта;
• слизистая примесь на каловых массах из прямой кишки;
• усиление симптомов после стресса или еды;
• тревожность, депрессия.

Для пациентов характерно длительное течение болезни, многочисленные жалобы, нередко длинная история обследования при удовлетворительном общем состоянии. Качество жизни страдает из-за нарушения режима работы, сна, а также беспокойства за свое здоровье.

Нередко у таких пациентов появляются сопутствующие состояния, отягощающие проявления СРК:

• фибромиалгия – заболевание неясной природы, сопровождающееся распространенной постоянной болью в мышцах;
• синдром хронической усталости;
• артроз височно-нижнечелюстного сустава;
• длительная боль в области малого таза.

Синдром раздраженного кишечника у детей регистрируется редко. В этом возрасте чаще встречается функциональная диспепсия, целиакия, лактазная недостаточность, аномалии анатомического строения кишечника.

Диагностика

С одной стороны, синдром раздраженного кишечника встречается у молодых людей без признаков заболевания органов пищеварения. С другой, он все же остается диагнозом исключения. Поэтому в зависимости от конкретной ситуации набор диагностических исследований может включать некоторые из следующих тестов:

• анализ крови с определением СОЭ и уровня СРП;
• антитела к эндомизию (соединительнотканной части гладкой мускулатуры кишечника);
• УЗИ брюшной полости;
• анализ кала на скрытую кровь, яйца глистов и других паразитов;
• тест на непереносимость лактозы (у ребенка).

Колоноскопия выполняется у всех больных в возрасте старше 50 лет и у пациентов моложе 50 лет при сопутствующей тревожности. Также углубленное исследование толстой кишки назначается пожилым людям, у которых жалобы появились недавно, а также при семенных случаях рака кишечника.

При длительной диарее часто необходимо комплексное обследование, которое включает:

• определение в крови концентрации цианокобаламина, ферритина, фолиевой кислоты, альбумина, кальция;
• исследование ТТГ и гормонов щитовидной железы;
• микроскопическое исследование стула;
• биопсия стенки прямой кишки;
• рентгенологическое обследование кишечника с бариевым контрастированием и колоноскопия для исключения колита.

Лечение

Успех лечения во многом зависит от того, насколько больной человек выполняет рекомендации врача.

Всем пациентам рекомендуется диета:

• регулярный прием пищи, без спешки, без отвлечений на телевизор или работу;
• питание 5 – 6 раз в день без длительных перерывов;
• ограничить курение, отказаться от спиртных и газированных напитков;
• при вздутии живота принимать растворимые волокна (каши), при запорах – клетчатку и отруби, препарат Микразим;
• при жидком стуле назначают препарат «Фильтрум», связывающий газы и жидкость, ограничив употребление того, что раздражает кишечник, например, свежих овощей и фруктов;
• при метеоризме ограничить употребление животных жиров, капусты, молока, выпечки.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Разумно будет вести пищевой дневник для выявления продуктов, усиливающих расстройство кишечника.

Больные с СРК должны заниматься умеренной физической активностью (быстрая ходьба, плавание) по 30 минут один раз в день. Желателен небольшой отдых, разминка в течение дня.

Из медикаментозных средств в протоколе лечения используются:

• спазмолитики;
• противодиарейные средства;
• слабительные;
• комбинированные средства;
• пробиотики;
• антидепрессанты;
• препараты, угнетающие активность рвотного центра в головном мозге;
• некоторые противомигренозные лекарства, влияющие на обмен веществ в нервной ткани;
• средства, усиливающие образование кишечных соков и стимулирующие продвижение каловых масс.

Хорошо помогает пациентам психотерапия.

Профилактика и прогноз

Предупреждение развития синдрома раздраженного кишечника строится на основе устранения факторов риска патологии. Поэтому профилактика пищеварительных нарушений включает такие меры:

• пить больше воды (до 1,8 – 2 литров в сутки);
• включать в диету продукты с живыми полезными для кишечника микроорганизмами (пробиотики), а также пребиотики, создающие благотворную среду для развития этих микробов;
• ограничить употребление газообразующих продуктов (капусты, черного хлеба, винограда, газированных напитков);
• есть меньше жирного;
• не употреблять напитки, содержащие кофеин, алкоголь, а также колу;
• не переедать, распределять питание более равномерно в течение дня;
• есть медленно, хорошо пережевывая пищу;
• исключить продукты с сорбитолом и фруктозой;
• избегать стрессовых ситуаций.

У большинства пациентов, несмотря на проводимую терапию, симптомы патологии сохраняются, однако их интенсивность не нарастает. Вероятность их исчезновения в течение 1 – 2 лет составляет всего 38%.

Факторы, снижающие вероятность устранения желудочного дискомфорта:

• преобладание жидкого стула;
• нежелание или невозможность полноценного лечения;
• боязнь серьезных заболеваний кишечника;
• длительно текущее заболевание;
• значительное влияние патологии на повседневную активность больного;
• постоянный стресс;
• наличие психических отклонений.